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Consultations de médecin : Le remboursement de la Sécurité sociale et de la mutuelle santé

La visite chez un médecin est courante, que ce soit pour des petits problèmes de santé ou des graves maladies qui pourraient nécessiter un suivi. Seulement, tous les médecins qu'ils soient généralistes ou spécialistes ne proposent pas les mêmes tarifs. La Sécurité sociale prend en charge une partie des frais de consultation. La souscription d’une mutuelle santé permet d’obtenir un meilleur remboursement des frais. Il n'est pas toujours facile de connaître à l'avance le montant à payer et éventuellement le reste à charge après le remboursement de la Caisse d’assurance maladie. C’est le reste à charge que la mutuelle santé s’assure de rembourser au mieux en fonction du niveau de garantie souscrit.

Les conditions de remboursement

Le remboursement des frais de consultation varie en fonction de trois paramètres :
• La discipline du médecin
• Les actes pratiqués
• Le parcours de soin respecté
Ainsi, les consultations ne sont pas facturées au même prix. Elles peuvent varier considérablement selon la discipline du médecin, la prise en charge de la Sécurité sociale est basée sur le tarif de convention. Toutefois, la prise en charge de la Sécurité sociale et de la mutuelle santé est complémentaire. La mutuelle entre en jeu là où la prise en charge de l’assurance maladie s’est arrêtée.Il est important de bien respecter le parcours de soin. Cela permet d’obtenir un bon remboursement. Certains praticiens appliquent des dépassements d'honoraires. Ceux-ci ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale, mais par la complémentaire santé.

Consultation et remboursement des frais

Il est important de consulter un médecin traitant dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Cela permet d’obtenir une prise en charge par la Sécurité sociale à hauteur de 70 %.Le montant de la consultation du médecin est conditionné par :
• Le secteur du médecin: secteur 1 (médecin conventionné)ou secteur 2
• La discipline du médecin : généraliste ou spécialiste
La base de remboursement de la Sécurité sociale reste inchangée :
• Médecin généraliste : 23 € (secteur 1 / secteur 2)
• Médecin spécialiste : 25 € (secteur 1) et 23 € (secteur 2)
• Psychiatre, Neuropsychiatre et Neurologue : 39,70 € (secteur 1) et 37 € (secteur 2)

Consultations d’un médecin de secteur 1

Le médecin de secteur 1, c'est-à-dire un médecin conventionné, est souvent le médecin déclaré à la Sécurité sociale comme « médecin traitant ». Lors d’une consultation chez un médecin traitant, il n'y a pas de dépassement d'honoraires, sauf en cas de déplacement à domicile. La Sécurité sociale rembourse 70 % du tarif de base. La mutuelle règle le complément des consultations pour que l’assuré puisse être remboursé en totalité. Parfois, la consultation du médecin traitant est prise en charge à 100 % en cas d’ALD.

Consultations d’un médecin de secteur 2

Un médecin de secteur 2 pratique des honoraires libres, c'est-à-dire qu'il applique des dépassements d'honoraires sur ses consultations. Le médecin fixe lui-même le montant de ses consultations. Dans ce cas, la Sécurité sociale rembourse à hauteur de 70 % du tarif conventionné. Il restera donc un montant assez élevé à la charge du patient.La mutuelle prend en partie ou en totalité les consultations : 100 %, 125 %, 150 % ou 200 % du tarif de convention, mais pas du dépassement.

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