Mutuelle santé senior et les frais de santé déduits sur le remboursement de l’Assurance maladie

La souscription d’une mutuelle santé senior permet d’obtenir un remboursement optimal de ses frais de santé, en dehors de la prise en charge de l’Assurance maladie. Mais pour pouvoir bénéficier des taux optimaux de remboursements de soins des régimes d’Assurance Maladie, il convient de choisir son médecin traitant. La déclaration n’est pas obligatoire, maisfortement recommandée. L’absence de déclaration d’un médecin traitant à l'Assurance maladie expose le patient à des pénalités.

Le choix d’un médecin traitant

Les patients sont libres de choisir leurs médecins traitants. Ces derniers seront les premiers à consulter en cas de problème de santé. Le choix d’un médecin traitant entre dans le parcours de soins coordonnés et de la prévention personnalisée. Celui-ci peut également orienter son patient vers un spécialiste selon le problème de santé. Pour trouver son médecin traitant, il suffit de consulter le site Ameli, de télécharger le formulaire, de le remplir puis de le renvoyer à la caisse d’Assurance maladie.

La déclaration d’un médecin traitant

La déclaration de son médecin traitant entre dans le parcours de soins coordonnés et évite une diminution de 40 % du remboursement. Pour une consultation chez un médecin conventionné, sa déclaration de médecin traitant permet un remboursement de 70 % du tarif de la consultation sans dépassement d’honoraires. En cas de non-déclaration de médecin traitant, l'Assurance maladie ne vous rembourse alors que 30 % du tarif de la consultation étant donné que le patient est hors du parcours de soins coordonnés. Par exemple, le tarif d’une consultation chez un médecin généraliste conventionné de secteur 1 est de 23 euros. Pour un médecin traitant déclaré, le remboursement est de 15,10 euros sur une base de remboursement de 70 % après déduction de 1 euro au titre de la participation forfaitaire. Si le médecin traitant n’a pas été déclaré, le taux de remboursement est de seulement 30 %. Ce qui signifie que le remboursement de l’Assurance maladie, moins 1 euro au titre de la participation forfaitaire, est de 5,90 euros.

Le dépassement d’honoraires des médecins non conventionnés

Le dépassement d'honoraires est la tarification des actes médicaux en dessus des tarifs conventionnés de la Sécurité sociale. Dans le précédent exemple, les honoraires de consultation d’un médecin généraliste sont de 23 euros. Si le médecin pratique des honoraires de 25 euros, le dépassement d'honoraires est donc de 2 euros. La mutuelle prend en charge le dépassement d'honoraires pour une consultation dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Hors parcours par contre, le dépassement n’est pas pris en charge.A noter que le dépassement d’honoraires concerne certains postes de santé comme l’hospitalisation, l’optique, le dentaire et la médecine douce. Pourcertains actes, une franchise médicale est déduite du remboursement de l’Assurance maladie.

Le remboursement après déduction de la franchise médicale

La caisse d'Assurance maladie propose un remboursement des médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires. La somme remboursée est déduite de la franchise médicale plafonnée à 50 euros par an. Celle-ci est fixée en fonction des types de dépenses : • 50 centimes d'euro par boîte de médicaments • 50 centimes d'euro par acte paramédical • 2 euros par transport sanitaire